第21章 黎明前的希望
距离交班还有一个小时。
这一小时內，是李向阳突破基础级缝合最有希望的一小时。
从七点开始，急诊的患者逐渐多了起来。
“处置六室，有患者要处理。”
李向阳满怀期待，喜出望外，双手已经捏住了手套的边缘，就等廖杰一声令下就衝过去处理。
“向阳，快过来看看，这种病例可是少见，”
李向阳凑了过去，发现患者面色过於红润，表情极度痛苦，隨著凑近，一股浓烈的酒味从男人身上涌了起来。
“boerhaave综合徵，又称自发性食管破裂。多见於酒后剧烈呕吐。”
“来听听，左侧呼吸音减弱，你再捏一下颈部，会有很清晰的皮下捻发感。这又叫hamman征阳性。”不得不说廖杰作为一个带教老师还是很合格的，逻辑清晰，语句干练，而且临床知识十分雄厚。
李向阳接过听诊器，显得有些兴致缺缺。
不过他还是认真听了一下，確实如廖杰所说，特徵明显。
【诊断熟练度已满，进阶完成后才能再次获得熟练度。】
李向阳嘴角向下耷拉著，轻微的嘆了口气。
廖杰也注意到了李向阳的表情的变化，下意识的以为李向阳是太累了。
这类型患者需要做胸腔穿刺辅助检查，廖杰就自己上手做了，他也怕第一天给李向阳累出心理阴影来了。
等李向阳反应过来的时候，廖杰已经完成了穿刺取样，安排患者去做其他检查了。
看到穿刺熟练度从眼前消失不见，他心臟猛地一颤。
【未解锁基础级的技能，临床操作完成后，熟练度加三。】
心，碎了。
不过李向阳的心性无比坚强，长呼一口气，调整好了自己的心態。
完成本职工作才是最重要的，他作为医生，不能被系统左右自己的態度。
“38岁男性，暴饮暴食后突发上腹剧痛，向腰背部放射。”
“查体：cullen征阴性，grey-turner征阴性，血淀粉酶未出结果。”
李向阳匯报著诊断结果，得益於他十分扎实的医学知识，诊断对他来说不算什么大问题。
廖杰满意的点点头，对於实习生来说，完成实习后诊断能弄明白的，已经算是天赋不错了，而李向阳的诊断，干练，精准。哪怕是规培生，想做到他这个程度也需要付出极大的努力。
李向阳此时的心態堪比和伴侣达到生命大圆满的中年力衰的禿头男性。毫无波澜，甚至能顷刻悟道。
【诊断熟练度已满……】
“7岁男孩，双下肢对称性皮疹，腹痛，无发热，血小板计数正常。”
“怀疑儿童过敏性紫癜。”
廖杰点头，开诊断单。
【诊断熟练度已满……】
李向阳面无表情招呼外面排队的患者进来。
“25岁女性，口服避孕药史，胸痛气短。外院初诊为肋间神经痛给予止痛药。”
“口服止痛药后，未见缓解……”
说到这，李向阳卡住了。
这个患者目前表现，符合的病症太多了，需要进一步检查才能確定病因。
但是李向阳找不出这个患者诊断的大方向，现在他能说出不下十种和她表现相符的病症。
一旁的廖杰没有说话，认真的等待著李向阳进行下一步分析，是开具大量的检查单，一项项排除，还是通过临床诊断，再捕捉到这个患者別的特徵，来排除病症。
这个患者就是廖杰给李向阳准备的试题，这也是天才该有的待遇。
“老师，听诊器用一下。”
廖杰嘴角掛上笑意，看来李向阳的选择，是精確诊断来排除干扰疾病。这其实是一个好事，尤其是在急诊，大部分患者的病情是等不来检查结果出来的。医生的诊断，更加重要。
李向阳屏气凝神，认真的用听诊器捕捉患者任何一个异常的响声。
诊室也变得极度安静。
他的耳朵捕捉到了一丝微妙的不同，这个姑娘有轻微的呼吸音改变。
而这一点新发现，足以排除好几种疾病。
现在摆在李向阳面前的，只剩下一个大方向了，肺部有疾病！
做到这一步，他已经算很成功了，確定肺部有问题以后，这个姑娘需要做的检查至少减少了三分之二。
“老师，有呼吸音轻微的改变，可以考虑肺部问题引起的。”
廖杰高兴的拍了一下桌子，准备开具相关的检查单。
而李向阳突然注意到了什么，在廖杰开检查单时凑近了患者的脸部，他的目光停留在患者的口罩上。
患者因为他这一举动，变得呼吸急促起来，口罩的起伏都变快了不少。
“別紧张，放鬆，正常呼吸就行。”
李向阳的声音给予了患者一定的安慰，她的呼吸逐渐平缓下来。
手錶计时一分钟，隨即李向阳跟著患者的呼吸，在心里默默的计起了数。
“一，二，三……二八，二十九。”
“叮叮叮叮。”
手机上一分钟倒计时响起。
“老师，我有新发现。”
李向阳回身看向正在敲击键盘的廖杰。
“她呼吸频率是每分钟二十九次，远超正常每分钟二十次的標准。”
“所以，大概率是。”
“肺栓塞！”
他和廖杰异口同声说道。
“向阳你太棒了，我现在就改检查单，cta，血常规，再加急做一个下肢静脉超声。”
“好了！姑娘，快去做检查，现在初步怀疑你是肺栓塞，你现在症状较轻，没啥危险的。”
“你这个情况，需要住院以氧疗为主，后续根据你的检查结果决定是抗凝治疗还是介入溶栓。我建议你检查完，我直接给你转到呼吸內科，在我们这边住院没有太大必要。”
姑娘连声说好，刚才的局面她也看明白了，如果不是面前那个剑眉明目的医生给他检查，她大概率要做很多的检查，才能確定病因。
她拿著单子往外走，路过李向阳时，驻足：“谢谢你啊，医生，感谢你的耐心。”
李向阳挥手笑著说：“职责所在，快去检查吧。”
【收到患者由衷的感谢，诊断成功突破。成功解锁基础级诊断。】
【基础级诊断效果，疾病关联线，诊断出两个及以上的病症特点，可快速关联，锁定相关病症。诊断出的特点越多，病症越准確。】
【下一阶段进阶级诊断解锁条件。】
【参与五十例复杂病例，背过《急诊诊断大全》。】
这意外之喜让李向阳心头一震，如果今天能把缝合进阶了，就更好了。
这一小时內，是李向阳突破基础级缝合最有希望的一小时。
从七点开始，急诊的患者逐渐多了起来。
“处置六室，有患者要处理。”
李向阳满怀期待，喜出望外，双手已经捏住了手套的边缘，就等廖杰一声令下就衝过去处理。
“向阳，快过来看看，这种病例可是少见，”
李向阳凑了过去，发现患者面色过於红润，表情极度痛苦，隨著凑近，一股浓烈的酒味从男人身上涌了起来。
“boerhaave综合徵，又称自发性食管破裂。多见於酒后剧烈呕吐。”
“来听听，左侧呼吸音减弱，你再捏一下颈部，会有很清晰的皮下捻发感。这又叫hamman征阳性。”不得不说廖杰作为一个带教老师还是很合格的，逻辑清晰，语句干练，而且临床知识十分雄厚。
李向阳接过听诊器，显得有些兴致缺缺。
不过他还是认真听了一下，確实如廖杰所说，特徵明显。
【诊断熟练度已满，进阶完成后才能再次获得熟练度。】
李向阳嘴角向下耷拉著，轻微的嘆了口气。
廖杰也注意到了李向阳的表情的变化，下意识的以为李向阳是太累了。
这类型患者需要做胸腔穿刺辅助检查，廖杰就自己上手做了，他也怕第一天给李向阳累出心理阴影来了。
等李向阳反应过来的时候，廖杰已经完成了穿刺取样，安排患者去做其他检查了。
看到穿刺熟练度从眼前消失不见，他心臟猛地一颤。
【未解锁基础级的技能，临床操作完成后，熟练度加三。】
心，碎了。
不过李向阳的心性无比坚强，长呼一口气，调整好了自己的心態。
完成本职工作才是最重要的，他作为医生，不能被系统左右自己的態度。
“38岁男性，暴饮暴食后突发上腹剧痛，向腰背部放射。”
“查体：cullen征阴性，grey-turner征阴性，血淀粉酶未出结果。”
李向阳匯报著诊断结果，得益於他十分扎实的医学知识，诊断对他来说不算什么大问题。
廖杰满意的点点头，对於实习生来说，完成实习后诊断能弄明白的，已经算是天赋不错了，而李向阳的诊断，干练，精准。哪怕是规培生，想做到他这个程度也需要付出极大的努力。
李向阳此时的心態堪比和伴侣达到生命大圆满的中年力衰的禿头男性。毫无波澜，甚至能顷刻悟道。
【诊断熟练度已满……】
“7岁男孩，双下肢对称性皮疹，腹痛，无发热，血小板计数正常。”
“怀疑儿童过敏性紫癜。”
廖杰点头，开诊断单。
【诊断熟练度已满……】
李向阳面无表情招呼外面排队的患者进来。
“25岁女性，口服避孕药史，胸痛气短。外院初诊为肋间神经痛给予止痛药。”
“口服止痛药后，未见缓解……”
说到这，李向阳卡住了。
这个患者目前表现，符合的病症太多了，需要进一步检查才能確定病因。
但是李向阳找不出这个患者诊断的大方向，现在他能说出不下十种和她表现相符的病症。
一旁的廖杰没有说话，认真的等待著李向阳进行下一步分析，是开具大量的检查单，一项项排除，还是通过临床诊断，再捕捉到这个患者別的特徵，来排除病症。
这个患者就是廖杰给李向阳准备的试题，这也是天才该有的待遇。
“老师，听诊器用一下。”
廖杰嘴角掛上笑意，看来李向阳的选择，是精確诊断来排除干扰疾病。这其实是一个好事，尤其是在急诊，大部分患者的病情是等不来检查结果出来的。医生的诊断，更加重要。
李向阳屏气凝神，认真的用听诊器捕捉患者任何一个异常的响声。
诊室也变得极度安静。
他的耳朵捕捉到了一丝微妙的不同，这个姑娘有轻微的呼吸音改变。
而这一点新发现，足以排除好几种疾病。
现在摆在李向阳面前的，只剩下一个大方向了，肺部有疾病！
做到这一步，他已经算很成功了，確定肺部有问题以后，这个姑娘需要做的检查至少减少了三分之二。
“老师，有呼吸音轻微的改变，可以考虑肺部问题引起的。”
廖杰高兴的拍了一下桌子，准备开具相关的检查单。
而李向阳突然注意到了什么，在廖杰开检查单时凑近了患者的脸部，他的目光停留在患者的口罩上。
患者因为他这一举动，变得呼吸急促起来，口罩的起伏都变快了不少。
“別紧张，放鬆，正常呼吸就行。”
李向阳的声音给予了患者一定的安慰，她的呼吸逐渐平缓下来。
手錶计时一分钟，隨即李向阳跟著患者的呼吸，在心里默默的计起了数。
“一，二，三……二八，二十九。”
“叮叮叮叮。”
手机上一分钟倒计时响起。
“老师，我有新发现。”
李向阳回身看向正在敲击键盘的廖杰。
“她呼吸频率是每分钟二十九次，远超正常每分钟二十次的標准。”
“所以，大概率是。”
“肺栓塞！”
他和廖杰异口同声说道。
“向阳你太棒了，我现在就改检查单，cta，血常规，再加急做一个下肢静脉超声。”
“好了！姑娘，快去做检查，现在初步怀疑你是肺栓塞，你现在症状较轻，没啥危险的。”
“你这个情况，需要住院以氧疗为主，后续根据你的检查结果决定是抗凝治疗还是介入溶栓。我建议你检查完，我直接给你转到呼吸內科，在我们这边住院没有太大必要。”
姑娘连声说好，刚才的局面她也看明白了，如果不是面前那个剑眉明目的医生给他检查，她大概率要做很多的检查，才能確定病因。
她拿著单子往外走，路过李向阳时，驻足：“谢谢你啊，医生，感谢你的耐心。”
李向阳挥手笑著说：“职责所在，快去检查吧。”
【收到患者由衷的感谢，诊断成功突破。成功解锁基础级诊断。】
【基础级诊断效果，疾病关联线，诊断出两个及以上的病症特点，可快速关联，锁定相关病症。诊断出的特点越多，病症越准確。】
【下一阶段进阶级诊断解锁条件。】
【参与五十例复杂病例，背过《急诊诊断大全》。】
这意外之喜让李向阳心头一震，如果今天能把缝合进阶了，就更好了。